Защо сигналите до НЗОК са важни (видео)

„Гласът на пациента“ е ориентирът, който показва къде са трудностите, какво трябва да се подобри, върху какво трябва да се работи повече. Много от промените в Националната здровноосигурителна каса (НЗОК) през последната година са направени именно след заявки от пациенти, твърдят от фонда.

Институцията получава обратна връзка ежедневно – чрез приемните на място, телефоните за контакт, онлайн формите и сигналите от граждани и пациентски организации. Всеки въпрос или казус се регистрира, разглежда се от експертите и се докладва, за да може да получи своето разрешение.

Над 30 000 са обажданията на тел. 080014800, повече от 1300 са посещенията на граждани, 545 са жалбите, 324 са сигналите получени в НЗОК. Институцията е отговорила и на  273 въпроса на граждани.

Най-често задаваните въпроси

Как се издава здравноосигурителна книжки за дете

Изборът на общопрактикуващ лекар (ОПЛ) за малолетни и непълнолетни лица се извършва от техните родители или настойници. След като е осъществен, за да бъде издадена Здравноосигурителна книжка (ЗОК), родителят/настойникът посещава на място съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), на чиято територия е осъществил постоянен избор на ОПЛ за детето си. Родителят/настойникът представя в РЗОК своите данни (документ за самоличност) и тези на детето (акт за раждане). Получаването на ЗОК се удостоверява с подпис на родителя или настойника.

След получаването здравноосигурителната книжка се представя на избрания общопрактикуващ лекар, за да я завери.

Как се издава вропейска здравноосигурителна карта

За издаване на Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК) е необходимо да се подаде лично или чрез упълномощено лице заявление по образец на място в един от дистрибуторските центрове на Първа инвестиционна банка (ПИБ). То може да се разпечата от електронната страница на НЗОК – www.nhif.bg – рубрика „За граждани“ – подрубрика „ЕЗОК“. Там е публикуван и списъкът с пунктовете за приемане на заявленията за издаване на ЕЗОК. Издадената карта се получава от лицето чрез съответния дистрибуторски център на ПИБ, в който е подадено заявлението.

ЕЗОК може да се издаде и електронно през Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ) или чрез единния портал за достъп до електронни административни услуги - www.eGov.bg Услугата е достъпна и на интернет страницата на НЗОК в рубрика „За граждани“ – подрубрика „Е-услуги“.

За електронно подаване на заявление е необходимо лицето да притежава Квалифициран електронен подпис (КЕП). При онлайн заявяване на услугата е възможно да бъде избран предпочитан начин за получаване на ЕЗОК, съгласно указанията в заявлението (в ЦУ на НЗОК/районна здравноосигурителна каса (РЗОК) по избор или на посочен пощенски адрес.

Какво заплаща НЗОК за зъбни импланти и протези

Като част от пакета дентални дейности, които НЗОК заплаща за здравноосигурените лица, са и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени челюсти с цели зъбни плакови протези, независимо от възрастта на пациента.

Те са за период от 4 години и включват контролни прегледи през първите два месеца след поставянето им, като НЗОК заплаща и изработка на медицинско изделие тотална горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза в размер на 60,75 лв. към сумата от 287, 28 лв. за всяка от тях.

Здравноосигуреното лице попълва декларация,че му е поставена цяла плакова зъбна протеза и е информирано, че към цената на денталната услуга е добавена/ не е добавена цена за изработката на протезата.

Ако пациентът има предпочитания към материали, средства или методики, които не са включени в посочения пакет, дължи заплащане по цени на лечебното заведение.Това важи и за лицата, при които необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или те вече са получили полагащия им се обем дентални дейности.

Как се издава притурка към здравноосигурителна книжка

Здравноосигурените лица получават договорената дентална помощ само след доказване на здравноосигурителните си права и представяне на валидна здравноосигурителна книжка (ЗОК) /притурка към ЗОК на избрания лекар по дентална медицина.

Допълнителният лист-притурка по образец, който е част от Приложение № 5 към НРД 2023-2025 за ДД, се добавя към здравната книжка, когато страниците от нея са изписани. Документът се издава безплатно в РЗОК, по избор на личен лекар, където се прави проверка и се вписват извършените и отчетени до момента на издаване на притурката дентални дейности за настоящата и предходната календарна година, а за дейностите по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна и/или долна челюст – за настоящата и предходните четири календарни години.

В РЗОК трябва да се предоставят здравноосигурителната книжка и документ за самоличност. Издаването на притурката може да стане и чрез упълномощено лице, с пълномощно и копие на лична карта на упълномощеното лице за сверка или адвокатско пълномощно.

Как се издават на Решения от ТЕЛК

НЗОК не е компетентната институция по въпросите, свързани с медицинската експертиза на работоспособността и определянето на степента на трайно намалена работоспособност/вид и степен на увреждане. Разглеждането и произнасянето по такива случаи се извършва от ТЕЛК, съответно от Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК) - при обжалване на решението на ТЕЛК.

За конкретна информация по реда и условията за преоценка или определяне на пожизнен срок на експертното решение, пациентът трябва да се обърне към Министерство на здравеопазването/съответната РЗИ, които организират и ръководят медицинската експертиза, или към регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ), където е подадено заявление-декларация за освидетелстване.

Кой и как издава направление за лекар от специализираната извънболнична помощ (СИМП)

Общопрактикуващият (личният) лекар издава медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение (бл. МЗ-НЗОК № 3) за лекар специалист по профила на заболяването. Личният лекар може да издаде направления в рамките на месеца и към лекари с различна специалност, при необходимост и по преценка. Лекарите специалисти също могат да издават направления (бл. МЗ-НЗОК № 3), когато това е необходимо в хода на лечението, и се налага да извършат консултация с друг специалист.

Трябва да се има предвид, че лекарят (общопрактикуващ или специалист) преценява необходимостта от издаване на направление след преглед и оценка на здравословното състояние на пациента.

Как НЗОК обработва сигнали и жалби от пациентите

Всички сигнали и жалби се приемат, регистрират и изпращат към съответната дирекция според темата – лечение, лекарствени продукти, контрол, дейност на лечебно заведение и пр. Експертите проверяват фактите и изготвят официален отговор.

Целта е всяко запитване да получи ясно, конкретно и навременно разяснение. Сигналите не са „тежест“ – те са инструмент за контрол и модернизиране.
Всяка жалба води до конкретна проверка и е средство да се подобри системата, посочват от НЗОК.

Как обратната връзка прави системата по-добра

Всеки сигнал или жалба показват реални ситуации, които невинаги могат да се предвидят. Когато пациентите подават сигнали и активно следят своето здравно досие, това засилва контрола върху изразходването на публичния ресурс. Подадените към НЗОК сигнали за нередности са една от най-ефективните форми за контрол върху работата на договорните партньори на Касата.

През последната година РЗОК също изпълнява важна роля в подетата от НЗОК инициатива за срещи с хората по места. Експерти посещават университети, домове за възрастни хора, пенсионерски клубове, младежки домове, училища, общини. Говори се с пациентите директно, обратната връзка и помощта се случват веднага. Всички тези механизми за доближаване до хората са в инструментариума на кампанията „НЗОК за теб“.

Кампанията „НЗОК за теб"

„НЗОК за теб“ е инициатива, чрез която се осъществява пряка връзка с хората. Резултатите от нея вече са факт: по-ясно разясняване на правата; по-достъпни теми; по-бърза комуникация; по-ясен език, който превежда работата на НЗОК; реални промени в услуги и процеси, дошли след разговори с граждани, разбрали правата си.

„НЗОК за теб“ залага и на известните лица на България. Над 50 личности от сцената, екрана, в сферата на киното, науката, спорта, безвъзмездно се включват в кратките видеа на кампанията, в които разясняват правата на всеки здравноосигурен. За период от година и половина видеата в социалните медии на институцията са гледани повече от 3 000 000 пъти. 

Ден на Отворените врати в НЗОК е последната инициатива от Кампанията „НЗОК за теб“ за 2025 година. Целта е гостите да се запознават с реалната работа на институцията.

Следете новините ни в GoogleNews