Какво плаща НЗОК, ако имате нужда от ортопед

Всяка травма ли изисква лечение в болница, покрива ли Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) медицинските изделия при ортопедична операция? Отговори на тези въпроси дава здравният фонд в рубриката "НЗОК за теб".

Какъв е пътят на пациента по линия на НЗОК

Не всички видове наранявания налагат лечение в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. При травми, свързани със счупване на кости или сериозни наранявания на мускули и сухожилия (скъсване, смачкване), се налага постъпване за лечение в болница.

Когато травмата е индикация за спешно състояние, пациентът може да постъпи в болница след транспортиране от екип на Спешна помощ. Друга възможност е постъпването за планово лечение (когато травмата не налага спешна хоспитализация), чрез Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК).

Направлението може да бъде издадено от личният лекар или лекар специалист.

На какво имате право при постъпване в болница

Приемът в болница може да се осъществи по съответната клинична пътека, по спешност или планово с Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено по преценка от личният лекар или лекар специалист. Пациентът получава необходимата диагностика и лечение в рамките на съответната клинична пътека.

НЗОК поема всички разходи за диагностика и лечение по клинични пътеки, освен тези за някои медицински изделия (изрично посочени в клиничната пътека, заплащани частично от НЗОК), когато са използвани такива, които се заплащат пациента на цената на която ги е закупила болницата.

Медицинското изделие изкуствена тазобедрена става се имплантира в рамките на клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, лечение в болницата с назначаване на два контролни прегледа и др.

НЗОК заплаща на лечебното заведение до определена стойност тазобедрената протеза (става), отделно от всички дейности.

Един пример: Сумата, която Касата заплаща за протеза за тазобедрена става, е 1500 лв., 1080 лв. или 1560 лв. в зависимост от вида на ставата и подгрупата, в която попада. Най-подходящото медицинско изделие се определя от лекуващия лекар. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е необходимо конкретно за неговия случай.

Ако пациентът доплаща за медицинско изделие, той дава сума, която представлява разликата между стойността на изделието (закупено от болницата) и тази, заплащана от НЗОК. Болницата задължително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено за какво е плащането от пациента.

Пациентът заплаща потребителска такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило договор с НЗОК за изпълнение на определена клинична пътека, в размер 5.80 лв. за всеки ден болнично лечение, но за не повече от 10 дни годишно (освен ако лицето не е освободено от нея).

Клинични пътеки и какво включват

Клиничните пътеки са с № 159, 217 -1, 217 – 2, 217 – 3, 218, 219, 220, 221, 220, 221, 222, 224, 225 И др.Р.

Артроскопски процедури на скелетно-мускулната система, операции при счупвания или луксации на таза, тазобедрената и колянната става, алопластика на тазобедрена и колянна става, оперативни процедури в областта на раменния пояс и горния крайник, оперативни процедури при заболявания на гръдния кош и др.

НЗОК заплаща на болниците за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, упойки, операция, назначаване на два контролни прегледа и др.

Какво плаща Касата за медицински изделия

Определени медицински изделия, посочени в алгоритъма на клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Други медицински изделия се заплащат напълно или частично, както е записано в клиничната пътека.

Списък с медицински изделия, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ е публикуван на сайта на НЗОК , рубрика „За болници“ - подрубрика „Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни“ - линк „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“.

Образна диагностика в болничната и извънболничната помощ и какво се плаща

В рамките на болничната помощ образната диагностика е включена в клинична пътека. За осъществяване на образна диагностика в извънболнична помощ е необходимо Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК), издадено от личният лекар или лекар специалист.

При необходимост от някои специални образни изследвания (КТ, МРТ) направлението се издава само от лекар специалист. Пациентът не заплаща за образни изследвания, ако е здравноосигурен и има съответното направление. НЗОК поема тези разходи.

На какво имате право в извънболничната помощ

В извънболничната помощ пациента може да бъде диагностициран и лекуван както от личният лекар, така и от лекар специалист по Ортопедия и травматология, МЦ или ДКЦ, за което е необходимо да има издадено Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК). НЗОК поема тези разходи когато пациента е здравноосигурен и има съответното направление.

След лечението рехабилитация може да се проведе както в извънболничната помощ, така и в рамките на клинична пътека.

Следете новините ни в GoogleNews