Д-р Дориан Босев: Между 30 и 50% от жените с репродуктивни проблеми имат ендометриоза

Традиционно женският месец март е възможност да се привлече вниманието към заболявания, които са типични за нежния пол. Неслучайно точно през този месец се провежда международната кампания EndoMarch – глобална инициатива за повишаване на информираността за ендометриозата и подкрепа на жените, засегнати от болестта. В България кампанията се реализира с подкрепата на фондация „Ендометриоза и репродуктивно здраве“ и фондация EndoMarchBulgaria. Специализираната акушеро-гинекологична болница „Майчин дом“ се включва в нея с безплатни прегледи, насочени към ранното разпознаване на симптомите и навременната диагностика на еднометриозата. Кампанията е предназначена за жени със симптоми като болезнена менструация, хронична тазова болка, болка по време на полов контакт, както и за пациентки с репродуктивни затруднения или фамилна обремененост.

Един от специалистите, които ще провеждат тези консултации в Майчин дом, е д-р Дориан Босев, който след престижна международна кариера се завръща в България, за да приложи опита си тук. С него разговаряме за "многоликата" по думите му ендометриоза, която може да се лекува по-успешно, ако бъде диагностицирана навреме. 

Д-р Босев, какво заболяване е ендометриозата?

Ендометриозата е наличие на тъкан, подобна на ендометриума, извън кухината на матката. Нормално маточната кухина е постлана от ендометриум, който под действието на женските хормони всеки месец се подготвя за забременяване. Когато не се случи забременяване, тази тъкан се изхвърля навън – това е обичайната месечна менструация. Когато на друго място в тялото има подобна на ендометриума тъкан, тя се подлага на същите промени, както тази в маточната кухина, но няма къде да бъде изхвърлена. Това води до образуване на ендометриозни импланти и кисти, които притискат и навлизат в тъканите, върху които са разположени, в резултат се получава възпалителна реакция и сраствания.

Кои симптоми трябва да подсетят, че е нужна консултация със специалист?

За ендометриоза винаги трябва да се мисли, защото тя е многолика и симптомите се определят от това къде е разположена. Обикновено ендометриоза се открива в репродуктивната система, в малкия таз. Симптоми тогава са дисменореята (болезнената менструация), болката при полов контакт, болката в кръста, болката при уриниране, дори болката при чревна перисталтика (движението на червата). Невъзможността да се забременее също може да се дължи на ендометриоза. При ендометриоза на други места в тялото - в пикочния мехур, в червата, в диафрагмата, в белия дроб, дори в мозъка - симптоматиката е различна.

Можете ли да посочите в какъв процент от случаите болезненият цикъл при момичетата е сигнал за ендометриоза? Според някои специалисти това е категоричен симптом.

Болезнената менструация при момичетата е основен симптом, особено, когато е вторична т.е. когато менструацията е станала по-болезнена или е станала болезнена впоследствие.

Според изследване при слабите жени ендометриозата е по-често срещана, отколкото при жените с по-висок индекс на телесна маса. Забелязали ли сте подобна зависимост в собствената си практика? С какво може да се обясни, ако сте го констатирали?

Да, така е. Проучванията показват, че жените с по-нисък БМИ са изложени на по-висок риск от развитие на ендометриоза. Но според мен тази връзка не е добре проучена и не следва да се приема буквално.

Какви прегледи/изследвания диагностицират заболяването?

Диагнозата започва с подробен разговор, гинекологичен преглед и ехография. В някои случаи се използват допълнителни образни методи. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективен е контролът на заболяването. На първо място трябва винаги да се мисли за това заболяване, защото „човек вижда онова, което знае“. Поставянето на диагнозата започва с подробен разговор, гинекологичен преглед, ехография и ЯМР. В някои случаи е необходимо да се направи диагностична лапароскопия, за да се постави правилната диагноза. Единствено хистопатологичното изследване доказва категорично ендометриозата. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефикасно е лечението и контролът на заболяването.

Ваши колеги твърдят, че болестта се подмладява. Коя е най-ранната възраст, в която може да се появи ендометриоза?

Ендометриозата е заболяване, което засяга жените в репродуктивна възраст. Въпреки това, има случаи и при момичета под 10-годишна възраст. Може да се срещне и при жени в менопауза.

Може ли ендометриозата да бъде „сбъркана“ с друго заболяване и това да забави лечението ѝ?

Ендометриозата е с различни прояви и симптомите се определят от това къде е разположена. Понякога може да няма симптоми или симптомите да са нетипични и самото диагностициране на заболяването може да отнеме между 10 и 15 години.

Какъв е златният стандарт за лечение на болестта? Вече свикнахме да ни лекуват без болка и оперативни следи, да се възстановяваме бързо. Възможно ли е това и при ендометриоза?

Лечението на ендометриозата е два вида – медикаментозно и хирургично. Подходът към лечението е индивидуален и зависи както от симптоматиката, така и от репродуктивните планове. Хирургичното, и най-вече миниинвазивното лапароскопско лечение, е златният стандарт в света, тъй като по-добре повлиява тазовата болка, повишава честотата на спонтанните бременности и намалява честотата на рецидивите. Лапароскопията като оперативна техника има огромни предимства – интервенцията протича по-безболезнено, усложненията са редки, пациентката се връща много бързо към обичайния си начин на живот.

Предимство за лекаря, който извършва лапароскопската процедура е, че вижда много по-добре оперативното поле и затова оперира по-точно, с най-голяма прецизност. Разбира се, медикаментозното лечение има своето място за облекчаване на симптомите, преди хирургично лечение или след такова за долекуване, както и преди асистирана репродукция, когато се избере консервативен подход. При екстрагенитална ендометриоза (извън препорудктивната система) е необходим мултидисциплинарен подход.

Какво е участието на роботизираната хирургия в лечението?

Роботизираната хирургия е част от златния стандарт на миниинвазивното лапароскопско лечение. При нея предимството е възможността за телехирургия, по-добрата, триизмерна визуализация на оперативното поле и възможността за изключително прецизни манипулации. За съжаление, роботизираното хирургично лечение на ендометриозата е много скъпо и в България не се покрива от здравната каса.

Възможен ли е рецидив?

Както всяко заболяване, така и ендометриозата може да рецидивира. Независимо че лапароскопското лечение в най-голяма степен намалява честотата на рецидивите, трябва да се прави много фин баланс между стремежа да не се остави остатъчна болест и да се запазят репродуктивните функции на пациентките.

Има ли профилактика?

Важно е да се правят консултации и прегледи при квалифицирани специалисти и да не се неглижират и подминават оплаквания като тазова болка, болезнена менструация, болка при полов контакт и всяко едно оплакване синхронно с менструалния цикъл.

Какви са усложненията вследствие на ендометриоза?

Ендометриозата по своята същност е доброкачествено, но инвазивно заболяване. Ако не се лекува, то навлиза в тъканите, върху които е разположено, образува кисти и сраствания. Когато ангажира гениталиите, може да доведе до редуциране на яйчниковия резерв, сраствания и стерилитет. Когато ангажира уретера може да го стенозира, да доведе до хидроуретер и дори до загуба на бъбречна функция. При ендометриоза на диафрагмата може да се стигне и до пневмоторакс. Усложненията зависят от локализацията, от това дали е поставена навреме диагнозата и от адекватността на лечението.

Какви са шансовете за успешна бременност при такава диагноза? Как се процедира?

Между 30 и 50% от жените с репродуктивни проблеми имат ендометриоза. Почти винаги може да се помогне на пациентките, страдащи от ендометриоза да забременеят по естествен начин или с помощта на асистирана репродукция. Подходът е индивидуален и зависи от тежестта на заболяването, овариалният резерв, възрастта и много други фактори.

Може ли ендометриозата да отключи онкологично заболяване, в какви случаи?

Както споменах, ендометриозата е доброкачествено заболяване, но хроничното възпаление, което причинява, е свързано с леко повишен риск от рак на яйчниците (ендометриоиден и светлоклетъчен).

Имате опит в лечебни заведения в чужбина. Има ли разлики в диагностичния и лечебния подход при ендометриоза там и у нас?

Да, така е. Имал съм шансът да се обучавам една година при световния номер едно проф. Камран Неижат в Центъра по специална, миниинвазивна и роботична хирургия в Университета Станфорд, САЩ. Както и една година в Институт Хуманитас в Милано. Мога само да кажа, че съм се върнал в България, за да може опита и познанията, които съм натрупал в чужбина, да бъдат достъпни за българските жени. Защото българската жена заслужава да живее без болка, заслужава да бъде чута и най-вече заслужава да бъде майка.

Д-р Дориан Босев, дм – акушер-гинеколог и специалист по минимално инвазивна и онкогинекологична хирургия. Завършва медицина в Медицински университет – София през 1999 г., а през 2006 г. придобива специалност по акушерство, гинекология и репродуктивна медицина. От 2006 г. е асистент към Катедрата по акушерство и гинекология в СБАЛАГ „Майчин дом“ и част от екипа на Втора гинекологична клиника. Професионалният му път е насочен към развитието на съвременната минимално инвазивна хирургия, онкогинекологията и лечението на сложни форми на ендометриоза. Специализира и практикума минимално инвазивна гинекологична хирургия в Stanford University, в Институт Хуманитас в Милано, Италия, в San Camillo в Тренто, Италия. Д-р Босев е част от екипа, извършил първата в Италия лапароскопска хистеректомия с достъп през един отвор (single port).

За своя принос в развитието на минимално инвазивната хирургия д-р Босев е удостоен с престижната награда Carlo Romanini, присъждана от Американската асоциация по гинекологична лапароскопия и получена в международен екип съвместно с проф. Камран Нежат. Отличнието е за клинични случаи на диафрагмална ендометриоза, успешно диагностицирани и лекувани чрез минимално инвазивен торакоскопски подход. Една година д-р Босев работи заедно с екипа на проф. Камран Нежат и пренася своя клиничен опит в България.

Д-р Босев е един от специалистите, които ще консултират пациентки в „Майчин дом“ в рамките на кампанията EndoMarch. Безплатните прегледи ще се провеждат през целия март месец, от понеделник до петък, между 12:00 и 14:00 часа в кабинет 214. Консултациите ще се извършват от акушер-гинеколозите д-р Радко Тоцев и д-р Дориан Босев, само с предварително записан час на телефон 0882 933 209 всеки работен ден между 08:00 и 15:00 часа.

Следете новините ни в GoogleNews