Рак на гърдата: Какво плаща Касата

Какви прегледи, изследвания и манипулации се заплащат от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) при рак на гърдата обяснява кампанията "НЗОК за теб". Октомври е месецът, посветен на борбата със заболяването. От здравния фонд дават отговори на най-често задаваните въпроси.

На каква възраст се полага безплатна мамография по Здравна каса и колко често?

При задължителния профилактичен преглед на лица над 18 години е включено изследването „Мамография на млечни жлези“ за жени от 45 години до 69 години, включително – веднъж на 2 години, за жени на и над 70 години – веднъж на 3 години. Няма ограничения, когато мамографията се налага да бъде извършена с диагностична цел при наличие на клинични оплаквания.

Може ли личният лекар да откаже направление за мамолог или ехография, ако липсват симптоми?

Личният лекар може да откаже да издаде направление за мамография/ехография, в случай че възрастта на лицето не отговаря на определените възрастови групи за профилактичен преглед; изследването е направено по друг повод в рамките на предходните 12 месеца; лицето има медицински противопоказания.

Имат ли право жените под 50 години на безплатно изследване (ехография/мамография) по НЗОК?

Освен мамография, задължителният профилактичен преглед включва изследването ехография (ултразвук) на млечни жлези на жени от 30 до 50 години -веднъж на 2 години. В останалите случаи образните изследвания могат да се назначават по преценка на лекуващия лекар.

Колко време важи направлението за мамография, издадено от личния лекар?

В случаите, когато „Медицинско направление за медико-диагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 4) за „Мамография на двете млечни жлези“ и „Ехография на млечна жлеза“ се назначава по повод профилактичен преглед на здравноосигурени лиза (ЗОЛ) над 18 години, валидността му е 60 календарни дни от издаването му. В останалите случаи направлението е валидно до 30 календарни дни от датата на неговото издаване.

Поема ли НЗОК генетични изследвания (BRCA1/BRCA2) за доказване на наследствен риск?

НЗОК не поема генетични изследвания (BRCA1/BRCA2) за доказване на наследствен риск.

Ако лицето е в рискова група (наследственост), има ли право на мамография всяка година, а не на две години?

За лицата с рискови фактори за развитие на злокачествено новообразувание на млечната жлеза общопрактикуващият лекар (ОПЛ) преценява необходимостта от провеждане на консултация с акушер-гинеколог или хирург и допълнителни образни и лабораторни изследвания. За тези лица е важно да бъдат обучени да провеждат самоизследване на млечните жлези веднъж месечно.

Покрива ли Здравната каса ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на млечни жлези, ако ехографията показва съмнително огнище?

НЗОК заплаща ВСМДИ ЯМР, когато лекаря специалист е преценил, че има медицинска необходимост от провеждане на изследването, за което е издал „Медицинско направление за медико-диагностични дейности“ (бл. МЗ-НЗОК № 4). Направление за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се издава само от лекар специалист в извънболничната медицинска помощ.

Поема ли НЗОК всички лекарства при назначено лечение?

В условията на болнична помощ, НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности, лекарствени продукти - химиотерапия, таргетна терапия, имунотерапия. Тези лекарствени продукти се заплащат напълно от НЗОК и няма доплащане от пациента.

Покрива ли се от Касата и до каква сума: реконструкцията на гърдата (поставяне на импланти) след мастектомия, безплатна перука, външна гръдна протеза и ръкав за лимфедем?

Съгласно действащото законодателство и разпоредбата на чл. 73, ал. 1 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ), помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) се предоставят извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, след индивидуалното им определяне за лицето с актуален и валиден медицински документ, издаден от лекарска консултативна комисия (ЛКК) по профила на заболяването, териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК) или Националната експертна лекарска комисия (НЕЛК), при съобразяване на медицинските условия, експлоатационните срокове и необходимите медицински документи за предоставяне на определените ПСПСМИ, посочени в утвърдената от НЗОК спецификация и списък-спецификацията по наредбата по чл. 30а, ал. 4 от Закона за медицинските изделия.

За отпускане на помощни средства от група 07 - Заместващи и козметични средства – „Гръдни епитези“ са в сила следните медицински условия:

При извършена мастектомия /лумпектомия /квадрантектомия и посочена основна диагноза по МКБ С50. Медицински протокол от хирургична или онкологична ЛКК или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. Стойност, до която НЗОК заплаща - 127,82 EUR.

За отпускане на помощни средства от група 08 – „Перука“ са в сила следните медицински условия:

По медицински индикации. При временна или постоянна алопеция в резултат на заболяване или травма. Медицински протокол от специализирана ЛКК по профила на заболяването или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК. Стойност, до която НЗОК заплаща - 178,95 EUR.

След издаване на медицинския документ ЛКК/ТЕЛК подава заявление по електронен път в НЗОК, където експертни комисии разглеждат заявлението в рамките на седем работни дни. В резултат се постановява одобрение или мотивиран отказ за получаване на предписаните помощни средства. НЗОК няма правомощие и компетентност да извършва промяна на назначените помощни средства от органите на медицинска експертиза.

Лицето с увреждания се информира за постановено одобрение или мотивиран отказ с СМС или вайбър съобщение, съгласно посочен телефонен номер в заявлението. Стойността на помощното средство, съгласно списък-спецификация за помощни средства, в сила от 01.03.2026 г. се изплаща от НЗОК на съответния търговец по банков път, отпуснал помощното средство.

Постановено одобрение може да бъде реализирано от всяка фирма или търговец, сключил индивидуален договор с РЗОК, без териториално ограничение, като в тази връзка на интернет страницата на НЗОК -  е разработена електронна услуга, която предоставя възможност на гражданите да търсят търговци, предоставящи ПСПСМИ и извършващи ремонтни дейности на ПСПСМИ.

Услугата е достъпна чрез рубрика „За граждани“ – „Е-услуги“ - „Търсене на договорни партньори и дейности“. Лице, на което е издадено одобрение се идентифицира пред търговеца с ЕГН, имена, номер и дата на одобрение, ако е упълномощено лице е необходимо да представи пълномощно.

Трябва ли да се плаща потребителска такса в болницата по време на онкологичното лечение и диспансеризация?

Всички пациенти със злокачествени новообразувания: СОО – С97 и здравноосигурени лица, страдащи от заболявания с над 71% намалена работоспособност са освободени от заплащане на такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО.