Д-р Герганова Светославова завършва медицина през 2014 г. в Медицински Университет - София, а през 2016 г. специализира в детско очно отделение към Университетска Болница - Royal Eye and Ear Hospital, гр. Манчестър, Англия. Провежда тясна специализация по Детска офталмология и Страбология в Ротердам, Нидерландия по програма на Международния съвет по детска офталмология и страбология. Професионалните ѝ интереси са в областта на детската офталмология и ретинопатия на недоносеното. Тя практикува в Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда, София.
Д-р Светославова, тази година се включвате за пореден път в конференцията “Родени твърде рано” с лекция за проблемите със зрението, които могат да засегнат недоносените деца. Защо тази тема е толкова важна не само за Вас, като офталмолог, но и за колегите Ви, които работят в неонатологичните отделения?
Важно е всички ангажирани страни да участват, защото колкото повече информация имаме като лекари и родители, толкова по-малко ще са децата със зрителни нарушения. Зрението е сетивото, на което най-много разчитаме за своето развитие и живот. То е недоразвито дори при децата, родени на термин, а когато говорим за недоносени деца, тежестта и вероятността за усложнения е още по-голяма. Затова тази тема е от особена важност.
Каква е причината недоносените деца да са изложени на по-висок риск от проблеми със зрението и кои от тях са най-застрашени?
Както казах, причината е че при преждевременно раждане ретината и нейните съдове все още не са развити докрай. Когато това става в условия, различни от естествените, има риск да се развият патологични съдове и тогава говорим за ретинопатия на недоносеното. Най-застрашени са бебета, родени под 32 гестационна седмица или с тегло под 1500 грама. Колкото по-рано са родени и с по-ниско тегло, толкова по-висок риск има. Придружаващи рискови фактори са тежка кислородозависимост и бронхопулмонална дисплазия, анемия, кръвоизливи, инфекции и други утежняващи състоянието фактори.
Кои са най-често срещаните проблеми при бебетата, родени по-рано?
Освен ретинопатия на недоносеното (РОП), преждевременно родените деца са с по-висок риск от поява на рефрактивни аномалии, кривогледство, вродена катаракта или аномалии на лещата и ириса, както и от кортикално зрително увреждане при децата, които са имали интракраниални кръвоизливи. Децата, които са били с някаква степен на РОП са с по-голяма вероятност да развият проблеми от гореспоменатите.
Има ли допълнителни рискови фактори след раждането, които могат да повлияят за развитието или увреждането на зрението?
Всичко, което се появи като усложнение в общото състояние на недоносеното, докато е в интензивното неонатологично отделение, крие риск да нарушим процеса на васкуларизация на ретината и да се развие РОП. Вътречерепните кръвоизливи, тежките хидроцефалии, както казах, може да доведат до засягане на мозъчната кора и центъра на зрението, а оттам да засегнат и зрението. Или да се нанесе поражение върху нервните пътища, които контролират положението на очите и това да доведе до кривогледство.
Как се следят очичките на недоносените бебета при престоя в неонатологичното отделение?
Всяка година включвам тази тема в лекцията си на конференцията “Родени твърде рано”, защото е важно да се спазва като протокол. Освен това родителите трябва да са запознати, че когато детето вече е изписано от отделението, е тяхна отговорност да го водят на последващи прегледи. Най-общо казано, първият преглед трябва да е 4-5 седмици след раждането. Обикновено се пада 31-32 г.с. Но според последните препоръки на Американската педиатрична асоциация при децата родени под 25 гестационна седмица, той трябва да се случи в 30-та седмица, въпреки че все още видимостта не е добра. От първия очен преглед се определя кога да са следващите прегледи. Те биват описани в епикризата при изписване и родителите имат инструкции кога да доведат бебето за следващ преглед.
Защо е важно проследяването на зрението на недоносените деца и какво трябва да знаят родителите за потенциалните проблеми, които могат да засегнат детето им. За какво трябва да следят, на какво да обръщат специално внимание?
Ако говорим за РОП, проследяването е ключов фактор към успеха. Много често при поставена диагноза РОП, детето все още не е на етап за лечение, налага се да ги проследим и след изписването, за да видим каква е резолюцията на състоянието - и ако се влоши да реагираме навреме. Ако пък сме приложили лечение, родителите трябва да знаят, че това не е краят на РОП. Тежката степен на РОП почти винаги води до последствия, дори и след лечение. Също така, след агресивна форма на РОП, която е стабилизирана към момента на изписване, е възможно да се появи след месеци рецидив, който да доведе до слепота, ако не бъде извършен навреме преглед и приложено отново лечение. Много голяма част от тези фактори са обратими, ако бъдат констатирани навреме. Но пропускането им води до трайно увреждане. А загуба или по-ниско зрение в ранните периоди на развитие на детето, могат да доведат и до други забавяния и дефицити в цялостното му развитие.
Според Вашите професионални наблюдения, работи ли добре наличната в България профилактика за зрението на недоносените деца? Има ли някакви трудности при прилагането ѝ навсякъде, има ли достатъчно специалисти?
В столицата и в големите градове в България има добра организация и болниците с трето ниво на неонатологично отделение разполагат с офталмолог, който да консултира децата. Ако се наложи лечение - центровете за лечение са по-малко, но има работеща мрежа между неонатологичните звена за транспорт на децата, там където ще се извърши лечението на РОП. Проблеми има в по-малките населени места. Там се наслагват няколко фактора - проследяването на бременността е с по-ниско покритие, малцинствените майки са по-концентрирани в тези райони, тяхното образование е по-ниско и често се стига до поставяне на диагноза твърде късно.
Оттам започват и затрудненията с транспорт и организация. В по-малките населени места няма персонал, нито в АГ сектора, нито в неонатологичния сектор, нито в останалите специалности, които са ангажирани в сложния процес да спасиш и отгледаш недоносено дете, в това число и очни специалисти. Не на последно място все още няма национална стратегия за финансиране на новите методи на лечение на РОП, а именно приложението на AVGF медикаменти интравитреално. Все още няма утвърден протокол чисто административно, НЗОК да изплаща тези медикаменти, и наличните възможности са твърде бавни за случаите, когато трябва да се приложи спешно. Като цяло, както всички педиатрични състояния, изискващи комплексна грижа, и това е недофинансирано. Това създава проблеми и на персонала, и на родителите.
Слепотата, частична или пълна, за съжаление, може да засегне по-често бебетата, родени твърде рано. Какви са статистиките за България? Подобряват ли се грижите за недоносените бебета у нас в това отношение?
Официална статистика за България няма. Но в нашата болница, отделението по Неонатология води такава, за децата, които са родени там. За групата деца, родени 28-32 гестационна седмица, бебетата, които са стигнали до лечение са 0%. Тези между 24 и 27 г.с. са с 10% честота, толкова колкото е и в развитите западни държави. А от децата, родени и проследени в болницата и от двете групи, за последните пет години, нямаме нито едно дете, което да е стигнало до слепота. Това показва колко важна е взаимната интердисциплинарна работа по протокол за предотвратяване на РОП и последствията. За съжаление, статистиката в малките населени места, макар и неофициална, е много по-лоша. За последната година като консултанти сме констатирали три случая на тежка степен на РОП с вероятна последваща слепота, на деца, родени в малки населени места и други, които ще са с частично намалено зрение заради увреждания. Неонатологичните грижи са много подобрени и са на световно ниво, и продължават да се подобряват, но както казах това е основно в големите градове и болници. В малките болници кадровият проблем, липсата на оборудване, неинформираността на родителите - всичко това води до съвсем различна статистика.
Какви нови възможности за лечение са налични с напредъка на медицината? Достъпни ли са те и у нас?
Две неща са въведени през последните 10 години като стандарт в лечението на РОП. В диагностичен план това е дигиталното фотодокументиране с камери. Това е достъпно в няколко центъра в България, включително и при нас. В лечебен план това е приложението на AVGF медикамент при особени форми на РОП, при които класическата лазерна обработка не дава толкова добри резултати. И това е достъпно в България, макар и в малко центрове. Нашият е един от тях. За съжаление, както казах, има какво още да се работи в насока финансиране от НЗОК.
Като специалист, който работи с най-малките и болни бебета, с какво смятате, че допринася Конференцията “Родени твърде рано” за колегите Ви и за Вас, както и по отношение на грижите и проследяването на недоносените деца?
Грижите за недоносени деца са много комплексни и различни от всичко останало. Те са многопрофилни, изискват познания от различни специалности. За мен конференцията “Родени твърде рано” е полезна именно в това отношение - да имам актуален поглед над останалите специалности, за да мога да включа моите познания в техните протоколи и да действаме заедно навреме. Като родител знам в каква въртележка попадаш, когато за първи път хванеш бебето в ръцете си. И ако говорим за недоносено дете, това не е въртележка, а направо торнадо. Познанията, които трябва да имаш често се появяват със закъснение и после съжаляваш, че не си го научил по-рано. От тази гледна точка конференцията “Родени твърде рано” помага изключително много на родителите да се ориентират в това какво следва и как да постъпят. За което можем само да сме благодарни на Фондация “Нашите недоносени деца” за това, че ви има и се надявам да продължим да работим заедно за нашите малки герои и тяхното бъдеще.
Конференцията “Родени твърде рано - медицински и социални аспекти на развитието на недоносените деца” е единствения по рода и мащаба си форум в България, посветен на темата за преждевременното раждане и недоносените деца. Тя ще се проведе за четвърти пореден път на 16 и 17 ноември 2024 г. в Inter Expo Center - София с възможност за участие и онлайн, и ще събере на едно място известни специалисти от страната и чужбина, професионалисти, експерти и родители. По време на събитието те могат да обменят ценни знания, информация и опит, свързани с раждането на недоносено дете и възможностите всеки малък герой да получи най-добра грижа и бъдеще.
Конференцията “Родени твърде рано” се организира за четвърти пореден път през месец ноември и по случай Световния ден на недоносените деца - 17 ноември, от Фондация “Нашите недоносени деца”. Създадена от 3 майки на недоносени деца, Фондацията е единствената неправителствена организация в България, която работи вече над 12 години в подкрепа на най-малките герои и техните семейства.
Можете да се запознаете с програмата и лекторите и да се регистрирате за събитието тук.
Коментари
Моля, регистрирайте се от TУК!
Ако вече имате регистрация, натиснете ТУК!
Няма коментари към тази новина !
Последни коментари
Танас
Русия за първи път изстреля междуконтинентална балистична ракета по Украйна (снимки, обновява се)
Деспин Митрев
Бивш депутат на ИТН внезапно оглави партията на Божков
Деспин Митрев
Румъния влиза в Шенген на 1 януари, увери премиерът Чолаку
Johnny B Goode
Русия за първи път изстреля междуконтинентална балистична ракета по Украйна (снимки, обновява се)