Невролог: Дефицитът на витамин Д може да е причина за хронично главоболие

Д-р Диана Цолова е един от много малкото специалисти у нас, профилирани в диагностика и лечение на главоболието. Тя се занимава основно с лечение на първичното главоболие – такова, при което главоболието не е причинено от някакво друго състояние, а най-често проблемът е генетичен. Става въпрос за хора със съхранен мозък, нормални изследвания на ядрено-магнитен резонанс, без патология, но с влошено качество на живот, тъй като изпитват хронична болка.

Д-р Цолова има над 36 години опит като невролог, 30 от които са посветени конкретно на хроничното главоболие. Една от причините да се концентрира точно върху тази област на неврологията е фактът, че тя самата страда от мигрена. Била е част от Клиниката по нервни болести в УМБАЛ „Царица Йоанна – ИСУЛ“ и Центъра по главоболие в София. След закриването на Центъра по главоболие, единственото място, където приема пациенти, е МЦ „ИСУЛ – Царица Йоанна“.

Д-р Цолова, Вие сте един от много малкото специалисти у нас, който профилирано се занимава с лечение на главоболието. Какво представлява главоболието и има ли разновидности?

На първо място, главоболието може да бъде първично и вторично. Обикновено в 95% от случаите говорим за първично главоболие и само в 5 % за вторично. При първичното главоболие, с което аз се занимавам, има някаква генетична насоченост, която все още не можем да определим точно каква е. При тези пациенти мозъкът е напълно съхранен, нямат никаква патология в централна нервна система, но на ниво клетка се провеждат неща, за които знаем частично какво се случва, но само дотам.

Вторичното, или както е известно още, симптоматично главоболие, е провокирано от друго заболяване – тумор на мозъка, аневризма в мозъка, артерио-венозна малформация в мозъка, високо кръвно и т.н. Напълно е възможно да имате и от двата типа главоболие – първично и симптоматично, напр. мигрена и артериовенозна малформация. Както се казва – „честито“ на печелившите!

Как боли една артериовенозна малформация, за която знаем, че може да бъде много опасна?

Артериовенозните малформации рядко дават главоболие. По-скоро се изразяват епилептични пристъпи. Както и аневризмите. Ако една аневризма не кърви, няма главоболие. Такова може да се наблюдава, ако съвсем по мъничко кърви. При една генерална руптура (разкъсване) на аневризмата, тогава вече главоболието е страшно.

Кои са най-честите видове главоболие, за които ви търсят пациентите?

Най-често е тензионното главоболие, от което 84% от населението на планетата е имало поне един пристъп. Тензионно, означава постстресово или в резултат на неергономичен начин на работа. Може да са съчетани и двете – стрес и неподходящ начин на живот. Най-често е при хора, които работят в стресова ситуация или на компютър. Особено на компютър. В до 40% от тези пациенти може да се развие хроничната форма на главоболие. За хронична форма говорим, когато в продължение на три последователни месеца имаме петнайсет и повече дни с главоболие.

Следващото по честота първично главоболие е мигрената. Тя засяга около 16% от населението. 80% от пациентите с мигрена имат обикновената форма, а около 20% тежката аура мигрена (аурата е преходен неврологичен дефицит) при която има огнищен, неврологичен проблем. Следва клъстерното главоболие, което също е първично и неизяснено докрай.

Как да разберем дали главоболието, което ни измъчва, е причинено от мигрена или от нещо друго?

Както вече споменах, за мигрената е характерно, че може да бъде с или без аура. Пациентите, които не са с аура мигрена, трябва да отговарят на определени критерии: да има или непоносимост към шум или светлина, гадене и/или повръщане, болката да има пулсиращ характер, може да е едностранна или двустранна. Много е характерно при мигрената, че при едно просто физическо усилие – напр. изкачването на един етаж или навеждане, за да си завържете обувката, болката става силна и пулсираща, все едно, че имате оловна топка в главата.

Важно е да се знае, че самата мигрена, тъй като е полигенна (включва много гени, б. р.), може да върви с коморбидни заболявания (съпътстващи заболявания), които са автоимунни: бронхиална астма, алергични ринити, ревматоиден артрит, колагеноза, псориазис, вкл. с дефект в митралната клапа, така че се търси и това.

Ако се лекуват тези съпътстващи състояния, ще се излекува ли и мигрената?

Не, за съжаление, тъй като тя е коморбидно състояние, т.е. това е само един от факторите. Както казахме, преди всичко мигрената е генетична. Имала съм три поколения: баба, майка и внучка с абсолютно еднакви симптоми на аурата. Аурата или преходният неврологичен дефицит може да бъде най-различни видове – зрителна, сетивна, двигателна. Има пациенти, за щастие в много редки случаи, при които едната част на тялото може да се парализира за 24 часа – това е най-тежката форма на аура. Най-често аурата е зрителна - пациентите виждат или едностранно, или двустранно нещо като нажежени реотани или святкащи точки. Аурата може да бъде и сетивна, т.е. да изтръпва едната ръка, или да има афатична аура (от афазия, напр. знаете, че това е химикал, но не можете да произнесете думата).

Повечето генетични заболявания не се лекуват. И мигрената ли е сред тях?

За щастие, мигрената се лекува или поне успяваме да я поставим под контрол достатъчно, за да не пречи на качеството на живот. При нея има два типа лечение. При първото повлияваме самата болка, а при другото наблягаме на профилактиката, с която целим разреждане на честотата на пристъпите, както и силата и продължителността им.
Кога казваме, че една мигрена е под контрол? Ако имате за тримесечие 6 пристъпа, средно по 2 пристъпа на месец, които траят до 1 ден, тогава приемаме, че мигрената е рядка.
Съществува съвременно лечение с моноклонални антитела, благодарение на които пациентите буквално забравят за това състояние. За съжаление обаче това лечение е много скъпо, не се покрива от Здравната каса и малцина могат да си го позволят. По тази причина, а и не само, аз наблягам много на начина на живот. Ако по-рано смятахме, че генетиката е 60%, а епигенетиката (начинът на живот) 40%, сега знаем, че е точно обратното. Начинът на живот е изключително важен при главоболията!

Дайте рецепта – какъв трябва да е начинът на живот при хора, които страдат от мигрена или друг вид хронично главоболие?

Четири неща: хранене, сън, спорт и внимание при работа с телефон и/или компютър. Трикратно хранене задължително, за да не подскача инсулинът. Никакъв кофеин и никакъв алкохол. Те са директни хранителни тригери (отключващи реакция). Кофеинът зачестява пристъпите на мигрена, а алкохолът ги провокира. Пациентите трябва да внимават и с храните. Всеки, страдащ от мигрена, има различен хранителен тригер, който в разговор по между си откриваме. Сънят. Той трябва да бъде под час. Мигрената е главоболие на уикенда. Петък и събота хората си лягат късно и съответно се събуждат късно. Само с един час, преместването на времето за сън вече дава главоболие.

А преспиването, то може ли да провокира мигрена?

О, да. Никакъв следобеден сън и никакво по-дълго спане от седем часа и половина, най-много осем. Спортът. Той не трябва да бъде с екстремни физически натоварвания, а нещо по-умерено. Пациентите с мигрена и главоболие като цяло трябва да внимават много при работата с с телефон и компютър. На всеки 35 минути трябва да се става за 15 минути от компютъра, да се отпуска гръбнакът. Колкото по-малко говорим по телефона, толкова по-добре.

Специално внимание искам да обърна на цигарите. Те също много вредят, тъй като свалят концентрацията на магнезий. С негова помощ става трансферът в йонния канал. За съжаление, храната вече е много бедна на магнезий и се налага да го приемаме допълнително. Особено при хората, които имат мигрена с аура, там магнезий и витамин В2 са задължителни като допълнителни фактори.

А какво представлява клъстерното главоболие?

Клъстерът като тип главоболие може да бъде епизодичен или хроничен. Епизодичният трае от 2 до 6 седмици, може да има от 1 до 8 пристъпа, които траят от 15 минути до 3 часа. Обикновено пристъпите се проявяват по едно и също време. По-чести са нощните пристъпи. В повечето случаи главоболието е едностранно, локализирано зад окото и повече в темпоралната част (слепоочията), има сълзене или се запушва ноздрата от същата страна, или тече секрет като вода от нея. Обикновено има зачервяване на окото от същата страна, възможно е да има спадане на клепача. И болката е много силна. По 10-балната скала на болката, клъстерът е десятка, мигрената е седем-девет, тензионното главоболие е четири-пет.

Друго характерно за клъстерното главоболие е, че след пристъпите пациентите нямат никаква остатъчна болка. Все едно никога нищо не ги е боляло. За съжаление, има и хронично клъстерно главоболие. Когато за една година имаме по-малко от 3 месеца свободен период, т.е. девет месеца имаме всеки ден или през ден по един такъв пристъп. В тези случаи качеството на живот е ужасно. Имала съм пациент, който преди да дойде при мен, двайсет и две години е живял с това състояние. Лекувахме го две години и половина, докато го спрем.

Значи има лечение?

Трудно е лечението, но е възможно. В България не се внася, но при хроничните форми се използва моноклонално антитяло. Преди няколко години струваше 25 000 лева за година. Както и при мигрената, Касата не го поема и фармацевтичната фирма, която го внасяше, се отказа, защото няма кой да им го купи. Има и други медикаментозни форми. Целта е да накараме заболяването да мине в епизодичната форма. Когато имаш редки епизоди, например на две или три години по един пристъп, е по-поносимо. Заболяването е много тежко, инвалидизиращо. Пациентът, който споменах, след като успяхме да спрем главоболието при него, ми каза, че 22 години от живота му липсват.

А ясно ли е на какво се дължи клъстерното главоболие?

Клъстерът е свързан с хипоталамуса и с ритъма ден-нощ. Слънцето има отношение. Пациентите се влияят от позицията на Земята спрямо Слънцето. Най-често пристъпите са около зимното слънцестоене, пролетното равноденствие, около Еньовден (лятното слънцестоене) и есенното равноденствие около 22-23 септември (плюс-минус 10 дни). Хипоталамусът е структура в нашия организъм, която определя циркадния ритъм. Отново става въпрос за генетично заболяване. Имам двама пациенти-близнаци, и двамата са с клъстер, а преди това баба им е била със същото главоболие.

Други провокиращи фактори, освен нивото на слънцето, има ли?

Най-провокиращите фактори са тютюнопушенето и нивата на витамин Д. При тези пациенти са много ниски нивата на витамин Д. Между другото, според едно ново проучване, около 65% от българското население е с естествено ниски нива на този витамин.

Какво е обяснението, при положение, че имаме доста слънчеви дни в България?

Това няма значение. Кожата, меланоцитът в кожата, не приема дължината на вълната от слънцето. Генетичен дефект на българите. А се оказва, че витамин Д и витамин B12 участват в над 300 системи като по-голямата част са свързани с нервната клетка. Така че витамин Д е много важен – за имунитета, за хроничната болка, за главоболието като цяло. Затова първото, което правя като дойде пациент при мен, не е да го изпратя за ядрено-магнитен резонанс, а за изследване на нивата на витамин Д. За съжаление, при повечето хора са ниски.

Следете новините ни в GoogleNews