Как бременна столичанка беше насочена за фетална морфология в Русе

Едно от ключовите изследвания по време на бременност - феталната морфология - се оказва недостъпно за много жени, макар че официално се поема от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Причината: специалистите предпочитат да го извършват с платен прием заради неадекватната цена по НЗОК. Така се стига до куриози като този, за който ни разказа читателка от София, насочена за прегледа към Русе.

Феталната морфология е изследване, което детайлно проверява анатомията на бебето, развитието му, състоянието на плацентата, пъпната връв и околоплодните води. Извършва се от специалист по фетална медицина, който би могъл да открие аномалии или вродени дефекти на плода. Европейски стандарт е изследването да се извършва три пъти през бременността. У нас Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) заплаща едно изследване, но специалистите, които могат да го провеждат, не проявяват особен интерес към сключване на договор със здравния фонд. Причината не е само в сумата, която НЗОК изплаща. Тази година фондът е сключил договори с 14 клиники, центрове или самостоятелни практики. Нито един от тях не е в София. И тук започва историята на Миглена*.

На фетална морфология в Русе

Миглена е 37-годишна жена, която очаква четвъртото си дете. Дълги години е живяла в Германия, затова е малко неподготвена за някои особености на българското здравеопазване. Първата ѝ фетална морфология, за която заплаща 180 евро, е извършена в частна софийска клиника.

Бях проверила цената в друга такава клиника, която гинеколожката ми препоръча. Там цената беше 200 евро. Потърсих информация дали Здравната каса не поема част от тези разходи за втория преглед, който се прави в 21-22 седмица, описва пътя си до пренаталната диагностика жената.

Миглена пише в месинджъра на фейсбук страницата на НЗОК и получава номер, на който да зададе въпрос. На сайта на Здравната каса обаче открива същия въпрос, зададен от друга бременна. Тъй като отговорът е незадоволителен, решава да звънне на един от публикуваните телефони. Попада на служителка, която уточнява, че не се занимава с подобни въпроси, но обяснява, че болниците не желаят да сключват договори с НЗОК за фетална морфология, защото цената не ги устройва. На въпрос на Миглена къде все пак може да бъде направен този преглед, служителката отсреща започва да търси алтернативен вариант и открива такъв в Русе.

Разбира се, немислимо е да пътувам в друг град, но и цените за това изследване в София са между 180 и 200 евро. Скъпо е за еднократен преглед, да не говорим за три, каквито са препоръките, казва многодетната майка.

Малко и не навсякъде

Колко все пак са изпълнителите на тази медицинска дейност, сключили договор със здравния фонд и къде се намират? 

След запитване от OFFNews по Закона за достъп до информация НЗОК предостави списъците на въпросните лечебни заведения. През 2025 г. те са 13 и са в 9 населени места.

Лек ръст в желаещите да извършват фетална морфология по Каса има през тази година, сключените договори са с един повече - в Благоевград.

С анекс от 2025 г. в Националния рамков договор са заложени 310 изследвания "фетална морфология", за 2026 г. прогнозната бройка е 321. Издадените направления през миналата година са 487, а от началото на настоящата към 31 август - 341, посочват в отговора си до медията от Здравната каса.

Същевременно, по данни на Националния статистически институт, през 2025 г. в България са регистрирани около 68 000 бременности, завършили с раждане, а до месец май тази година са 50 496. 

Данните от НЗОК показват и друго - несъответствие между издадени направления и отчетени дейности. При 487 направления за изследването през 2025 г. отчетените извършени дейности са 362. Същото разминаване констатираме и през настоящата година - към 31 август направленията са 341, а отчетените дейности 221. Може да се предположи, че част от бременните жени са имали желание (и направление) да им бъде извършен този преглед по Каса, но не са открили възможност това да бъде направено, заради липса на изпълнител.

Колко плаща НЗОК

През миналата година заплатената от фонда стойност е 28 060 лв. или около 77,5 лв. (40 евро) на изследване. През тази година към 31 август НЗОК е платила 9039 евро или около 40 евро за един ултразвуков преглед. Както е видно, увеличение в стойността на изследването "фетална морфология", заплащано от фонда, няма.

Защо няма желаещи

Цената от 40 евро я определиха, защото в някакъв момент трябваше да споменат, че има такъв преглед въобще. Причина на тази неадекватност е, че прегледът не е дефиниран добре – какво трябва да представлява, кой трябва да го извършва, каква трябва да е квалификацията му и какви трябва да са условията, при които се работи. Изисква се и базово ниво на ехографската апаратура. Всички ние, които работим пренатална диагностика, сме в режим на одит в Лондон. Там сме взели сертификати. Сертифицирали сме и наши колеги, но нямаме национален одит както в другите дисциплини, казва д-р Мария Янкова, акушер-гинеколог, консултант по фетална медицина, председател на управителния съвет на Асоциацията по майчино-фетална медицина.

По думите ѝ големите центрове за пренатална диагностика поддържат еднакви цени, апаратура на еднакво ниво, всички са одитирани, квалифицирани, но цената няма нищо общо с 40-те евро, които НЗОК дава.

"Важно е да се даде реална оценка, но има голяма пропаст между това как трябва да бъде организиран този преглед и това, което е в момента", казва д-р Янкова.

Преглед на пазарната стойност на едно такова изследване в няколко града показва значително по-високи от цени от определената в рамковия договор. В София един преглед "фетална морфология" варира между 80 и 200 евро. В Пловдив - между 70 и 150 евро. Във Варна стойностите растат от 40 до 120 евро, в Бургас са между 80 и 140 евро, в Плевен - 80-125 евро, в Стара Загора 60-100 евро. Значение имат гестационната седмица и дали бременността е едно- или многоплодна; квалификацията на специалиста, дали е хабилитиран, кое е лечебното заведение.

В Германия, където са родени другите ми три деца, не съм плащала за такова изследване. То се поема от местния здравен фонд и е по направление от наблюдаващия бременността. Прави се една фетална морфология задължително, повече - в случай на рискова бременност. Според преценката на акушер гинеколога. По желание също може да се направи, но се плащат около 200-250 евро, разказва Миглена.

Не е само цената

Цената, която плаща Касата, е само върхът на айсберга. Няма отношение по тази тема на национално ниво, никой не търси мнението на нас, експертите. Сами се организираме, имаме асоциация от 10 години, обучаваме колеги, образовани сме в Лондон в тази област, имаме визия, опитваме се да направим максималното, но това остава на съсловно ниво. Няма държавна стратегия за пренатална диагностика и профилактика на вродените заболявания. От много години се борим да го постигнем, но комисиите по здравеопазването не са много наясно как трябва да изглежда тази част на медицината и никога не са били с приоритет в тази посока. Нещата си стоят такива, каквито бяха преди 20 години, коментира д-р Янкова.

Какви са възможните варианти

Д-р Янкова казва, че има много варианти, при които Здравната каса може да заплаща част от изследването и са възможни всякакви колаборации, но липсва комуникацията с Министерството на здравеопазването.

Ние, като асоциация, не сме си позволявали да търсим такъв контакт. Гилдията се познаваме много добре, но комуникацията става на ниво професори на 60-70 години, в пенсионна възраст. Това са хора с голяма кариера, познати имена, които се ползват с авторитет, но в голяма степен не могат да отразят съвременния облик на нашата професия. Това също е една причина – трябва да се ползват правилните хора, казва лекарката.

По думите ѝ към момента има мрежа от центрове за пренатална диагностика, които са изградени с усилията на асоциацията. "За тези 10 години ние имаме специалистите, трябва ни законодателство, сертификация, одит, точно описание на прегледа, в какви срокове и адекватна цена или част от нея", посочва тя.

Пренаталната диагностика - национален скрининг

Д-р Янкова е участвала в комисия, която е трябвало да организира национален скринингов център за всякакви заболявания, но идеята не е видяла реализация, въпреки че я намира за добра.

Скринингът е насочено търсене на конкретна възрастова група, пол, заболяване, конкретни параметри и апаратура, дава много по-точни данни, които могат да бъдат анализирани и да ни ориентират как да продължим. Скрининговата програма за вродени заболявания и патологична бременност е ефективна, когато се прави на цялата популация. Ако имаме 50-60 000 раждания на година, всички тези майки трябва да минат скрининга, за да отделим рисковите бременни. Голямата група от вродени заболявания са при нискорисковите пациенти, които са много повече на брой, затова скринингът трябва стига до всички жени, на които предстои раждане, обяснява д-р Янкова.

Тя казва, че скринингът в началото на бременността е времето, когато може да се открият проблемните бременности. Рискът, който се калкулира в 12 гестационна седмица, е обикновено при млади хора без симптоматика. Ако се пропусне, патологията ще бъде открита много по-късно и ще са нужни повече средства за лечение. Затова трябва да е задължителен и достъпен.

В 12-а седмица фокусът е рискът за хромозомни заболявания и изчисляване на риска от високо кръвно и изоставяне в растежа, патологии свързани с плацентата. Профилактиката на тези усложнения започва от 12 г. с., ако пропуснем, на по-късен етап, когато се развива усложнението, няма да можем да предприемем толкова ефективни действия, посочва д-р Янкова и уточнява, че биохимичният скрининг трябва да се провежда в съвременен вариант, с други хормони и ехографски преглед, но "в МЗ нещата са като преди 60 години, а това вече е съвсем различно изследване".

Какво може да си спести бременната жена

"Бих посъветвала бъдещите майки да не пренебрегват изследването през първия триместър, останалото би могло да не се провежда при добър резултат и вероятността да сме пропуснали нещо по-късно силно намалява", казва д-р Янкова.

Лекарката уточнява, че феталната морфология в средата на бременността е изследване, фокусирано върху анатомията на плода, в случай че има установен риск от първи триместър - сърдечни дефекти, мозъчни или скелетни аномалии, които не са били видими в 12 седмица поради големината на плода. "Т. нар. късна морфология при планиране на раждането е препоръчителна най-вече за вече определените като рискови бременни жени. Тя е приоритетна за част от бременните, но не за всички", посочва акушер-гинекологът.

Има ли работещо решение

Д-р Янкова и колегите ѝ се надяват скринингът в първия триместър да се утвърди законодателно, с адекватно заплащане от НЗОК. По думите ѝ Белгия е много добър пример – там се предоставя безплатно биохимичната част на изследването (три плацентарни хормона, които са изключително необходими за калкулация на риска), а ехографският преглед се доплаща. Оптималната възможност е да бъдат платени и двата компонента.

Финансирането не е на последно място, но има и много друга работа, която трябва да бъде свършена. Имам големи подозрения, че част от колегите, които работят с НЗОК, нямат необходимата сертификация, но не могат да бъдат обвинени, защото държавата не го изисква от тях. Други, които не са сертифицирани, не желаят да поемат отговорност и затова не сключват договор с Касата. В този вид заплащаната от здравния фонд фетална морфология е изпразнена от смисъл. Няма съдържание и дефиниция за това как и от кого да бъде изпълнен този преглед, казва д-р Мария Янкова.

Какви са вариантите пред Миглена? Според предоставения от Здравната каса списък, най-близката за нея възможност за извършване на фетална морфология е медицински център с бази в селата с. Горна Малина и с. Априлово. Само на около 40 км от София. В сайта на центъра обаче не се открива информация кои конкретно специалисти преглеждат. Следователно не би могло да се прогнозира дали анонимният акушер-гинеколог има необходимата квалификация и апаратура за това високоспециализирано изследване.

*Името на читателката е променено.