Какво плаща Здравната каса за зъболекар

Здравноосигурените лица могат да избират лекар по дентална медицина, който има договор Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), на територията на цялата страна, без значение от адресната регистрация. Те могат свободно да осъществяват или променят избора си на лекар по дентална медицина за всяка от договорените дейности, информират от НЗОК.

Имената и адресите на лекарите по дентална медицина, които са сключили договор със здравната каса, могат да се видят на официалната интернет страница на НЗОК. При посещение при денталния лекар пациента трябва да представи валидна здравноосигурителна книжка, в която той вписва какви лечебни дейности от договорените със здравната каса е извършил.

На какви дентални дейности имат право здравноосигурените лица

За всички възрастови групи е осигурен обстоен преглед за установяване на орален статус - веднъж за съответната календарна година, като НЗОК заплаща изцяло 32,78 лв., пациентът не доплаща. Бременните жени имат право на допълнителен дентален преглед.

За здравноосигурени лица над 18 години

- пломба с химичен композит (материал за пломби близък до цвета на зъбите) - НЗОК заплаща 85,33 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.;
- вадене на постоянен зъб с упойка - НЗОК заплаща 85,33 лв., пациентът заплаща 4,00 лв.;

Пациентите от тази възрастова група имат право на три, заплатени от НЗОК, лечебни дейности за съответната календарна година.

За здравноосигурени лица до 18 години

- пломба с химичен композит - НЗОК заплаща 89,33 лв., пациентът не доплаща;

- вадене на постоянен зъб с анестезия - НЗОК заплаща 89,33 лв., пациентът не доплаща;

- вадене на временен зъб, включително анестезия - НЗОК заплаща 35,89 лв., и няма доплащане от пациента;

- лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб - НЗОК заплаща 48,08 лв., пациентът заплаща 4,70 лв.;

- лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб - НЗОК заплаща 155,04 лв., пациентът заплаща 6,00 лв.;

Пациентите до 18 год. възраст имат право на четири, заплатени от НЗОК, лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от лекар специалист по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е необходимо насочване с направление.

НЗОК заплаща и две дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за период от 4 години, в т.ч. и контролни прегледи до два месеца след поставяне на протезата (за 2025г. НЗОК заплаща 287,28 лв., пациентът не заплаща).

За дейности по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостно обеззъбени лица НЗОК заплаща и „Изработка на медицинско изделие тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза“ в размер на 60,75 лв.

Осигурява ли НЗОК специализираната хирургична дентална помощ

Да. В този случай е необходимо насочване към специалист – хирург, сключил договор с НЗОК. Дейностите от този пакет са:

- специализиран обстоен преглед;

- инцизия (разрез) в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;

- вадене на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;

- контролен преглед след извършени инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб.

Дентална помощ за специални групи

За психично болни лица, без ограничение на възрастта, гореизброените дентални дейности се извършват под обща анестезия и са изцяло заплатени от НЗОК, без ограничение на обема дентални дейности. В този случай е необходимо избраният от пациента зъболекар да е сключил договор с НЗОК за извършване на дентални дейности под обща анестезия.

НЗОК заплаща изцяло горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, задържани под стража. В този случай е необходимо осъществяване на служебен избор на лекар по дентална медицина, между РЗОК и съответната институция на настаняване.

Кога здравноосигурените лица дължат допълнително заплащане, извън дейностите, финансирани от НЗОК?

Извън регламентираното доплащане за дейности, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат заплащане в случаите когато лицето е получило полагащия му се обем дейности и желае да продължи лечението си; необходимото лечение не е включено в договорения пакет дентални дейности или когато лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.

Повече информация за условията за оказване на извънболнична дентална помощ , както и за цените, заплащани от НЗОК и необходимостта за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на официалната интернет страница на НЗОК, рубрика НРД, Дентални дейности 2023-2025 г.

Ако заплащаното от НЗОК лечение не е използвано

Денталният пакет, който здравната каса отпуска, може да се използва само в рамките на календарната година. Неизползваните процедурите не могат да се прехвърлят в следващата година.

Вадене на мъдрец

НЗОК заплаща в извънболничната дентална помощ за екстракция на зъби, без да е конкретизиран вида на зъба. При извършване на екстракция с анестезия на дълбоко фактуриран/разрушен зъб (независимо дали е „мъдрец“ или не), НЗОК заплаща 90,76 лв. за ЗОЛ над 18 год. и 100,85 лв. за здравноосигурени до 18 год.

В тези случаи зъбът се вади от лекар по дентална медицина, сключил договор за оказване на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ, след насочване с направление - бланка 119 МЗ от лекуващия лекар по дентална медицина, а пациентът като здравноосигурено лице доплаща 13,50 лв. (за здравноосигурени над 18 год.) или 5,00 лв. (за здравноосигурени до 18 год.).

По преценка на лекар по дентална медицина, пациентът може да бъдете насочен с направление за необходимото лечение по Амбулаторна процедура № 18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“ в рамките на 24/48ч., или за болнично лечение по някоя от клиничните пътеки в областта на лицево-челюстната хирургия, след издаване на бланка МЗ-НЗОК № 7.

Необходимостта от хоспитализация се преценява от съответното болнично лечебно заведение, което е свързано с индикации, заложени в съответната клинична пътека, например определени усложнения, които трябва да са налице, за да се извърши оперативната намеса в болнични условия по линия на НЗОК.

От НЗОК уточняват, че ваденето на полуретинирани (частично пробили през венеца и костта) и ретинирани ( заклещени в костта или под венеца) мъдреци не са включени в договорения пакет по дентална медицина в извънболничната помощ, регламентиран в Националния рамков договор 2023-2025 за денталните дейности.

Следете новините ни в GoogleNews